Fistule artério-veineuse durale cérébrale : causes, symptômes et traitements

Une fistule artério-veineuse médullaire est une connexion anormale entre les artères et les veines au sein de la dure mère contournant la moelle épinière. Ces malformations peuvent être congénitales ou acquises et entraînent des perturbations dans le flux sanguin normal, compte tenu du fait que les veines qui drainent ces malformations se connectent secondairement à des veines normales de la moelle épinière. Ceci peut causer des symptômes neurologiques graves, en particulier liées à l’engorgement de la circulation veineuse de la moelle, qui détermine une perte progressive de ses fonctions. Les fistules médullaires durales peuvent se manifester de différentes manières, selon leur taille et leur localisation. Certaines peuvent être symptomatiques dès la naissance, tandis que d’autres peuvent ne pas se révéler avant l’âge adulte. Une identification précoce et un traitement approprié sont essentiels pour prévenir des complications potentielles.

Les symptômes associés aux fistules artério-veineuses durales médullaires peuvent inclure des douleurs dans le dos, souvent décrites comme des douleurs lancinantes ou brûlantes. Les patients peuvent également ressentir une faiblesse ou un engourdissement dans les membres, ainsi que des problèmes de contrôle de la vessie et des intestins. Dans les cas plus avancés, des signes de détérioration neurologique peuvent apparaître, tels que des difficultés à marcher ou des réflexes anormaux. Les douleurs peuvent être exacerbées par des activités physiques ou des mouvements spécifiques, ce qui peut limiter la qualité

de vie du patient. Bien que ces symptômes puissent être difficiles à repérer dans les phases précoces du fait de leur évolution progressive, une reconnaissance rapide des symptômes est cruciale pour orienter le patient vers une évaluation médicale.

L’histoire naturelle des fistules artério-veineuses médullaires varie d’un patient à l’autre. Certaines malformations peuvent rester asymptomatiques pendant de nombreuses années, tandis que d’autres peuvent évoluer rapidement et causer des complications. Les patients présentant des symptômes peuvent connaître une détérioration progressive de leur état neurologique si la circulation sanguine est compromise. Bien que le risque d’hémorragie est généralement plus faible pour ce type de lésions, en raison d’un plus grande tolérance de la circulation médullaire par rapport à celle de cerveau, un saignement peut survenir surtout dans les cas où la fistule est associée à d’autres anomalies vasculaires. Une intervention immédiate est indiquée pour les patients présentant des signes de progression des symptômes neurologiques

Le diagnostic des fistules artério-veineuses médullaires repose sur des techniques d’imagerie avancées. L’IRM est un outil essentiel pour visualiser les anomalies dans la moelle épinière et pour détecter la présence de fistules. Les études d’angiographie peuvent également être effectuées pour évaluer la circulation sanguine et pour mieux comprendre la configuration de la fistule. Dans certains cas, des examens neurologiques sont nécessaires pour évaluer l’étendue des déficits neurologiques et pour orienter le traitement. La combinaison d’examens cliniques et d’imagerie permet une évaluation complète de l’état du patient.

Les options thérapeutiques pour les fistules artério-veineuses médullaires incluent l’embolisation, qui consiste à occlure les vaisseaux sanguins anormaux directement par l’interieur des vaisseaux eux-mêmes afin de restaurer un flux sanguin normal et éliminer la congestion veineuse de la moelle épinière. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour guérir la fistule. La décision thérapeutique dépend de plusieurs facteurs, y compris la localisation de la fistule, l’état de santé général du patient, et l’impact des symptômes sur sa qualité de vie. Une approche multidisciplinaire est souvent la meilleure, permettant de personnaliser les options de traitement en fonction des besoins individuels du patient.